Un estudio a nivel nacional israelí de más de 600.000 nacimientos, dirigido por un investigador de la Facultad de Medicina Azrieli de la Universidad de Bar-Ilan, revela vínculos consistentes entre las temperaturas altas y bajas y el bajo peso fetal al nacer, particularmente la exposición al calor durante el segundo y tercer trimestre.

Publicado el miércoles en la revista Environmental Health Perspectives ( Temperaturas ambientales bajas y altas durante el embarazo y el peso al nacer entre 624,940 partos únicos a término en Israel (2010-2014): una investigación de posibles ventanas de susceptibilidad ), el estudio evalúa ventanas críticas de susceptibilidad a situaciones extremas. temperaturas bajas y altas durante el embarazo y el crecimiento fetal en una cohorte nacional de 624,940 partos únicos a término en Israel durante el período 2010-2014.

El estudio fue dirigido por la Dra. Keren Agay-Shay, Directora del Laboratorio de Investigación en Salud y Medio Ambiente (HER) de la Facultad de Medicina Azrieli de la Universidad de Bar-Ilan, junto con investigadores del Departamento de Geografía y Medio Ambiente de Bar-Ilan, la Universidad. de Haifa, Universidad Ben-Gurion, Servicio Meteorológico de Israel, e ISGlobal, Universitat Pompeu Fabra y CIBER Epidemiologia y Salud Publica, todas ubicadas en España.

Los investigadores recopilaron, mapearon, modelaron y analizaron datos sobre todos los nacidos vivos registrados, información residencial en el momento del nacimiento y temperaturas exteriores durante todo el embarazo. Posteriormente dividieron el país en tres zonas climáticas y realizaron un análisis estadístico comparando todos los datos durante los días, semanas y trimestres durante todo el embarazo.

Nacidos vivos registrados
Los datos del certificado de nacimiento de todos los nacidos vivos se obtuvieron del Registro Nacional de Nacimientos y Defectos de Nacimiento del Ministerio de Salud. Estos datos incluyen los resultados del nacimiento de los bebés, las características sociodemográficas de los padres y la dirección residencial en el momento del nacimiento.

Mapeo de información residencial
Las direcciones de nacimiento se codificaron geográficamente o se convirtieron en coordenadas geográficas, utilizando servicios de codificación geográfica como HERE y Google, y la base de datos israelí de mapeo de propiedades GZIRNET. El ochenta por ciento (80%) de todas las direcciones de nacimiento en el hogar o en la calle fueron geocodificadas. El 20% restante se geocodificó a nivel de asentamiento. Este 20% comprendía nacimientos de mujeres sin dirección postal que vivían en asentamientos pequeños no urbanos, como ayuntamientos, aldeas, asentamientos comunitarios y kibutzim, así como nacimientos sin datos de direcciones postales.

Calor, frío y en el medio
Se estimaron las temperaturas diarias, a partir de una escala de resolución fina (resolución de una hora y un kilómetro cuadrado), modelo espacio-temporal, basado en datos del Servicio Meteorológico de Israel. La dirección de residencia de la madre al momento del nacimiento, así como la fecha estimada del último período menstrual, se utilizaron para asignar estimaciones de las temperaturas medias, mínimas y máximas diarias durante cada día de embarazo.

Divisiones de zonas climáticas
El clima altamente variable de Israel, determinado por la altitud, la latitud y la proximidad al mar Mediterráneo, se clasificó en tres zonas climáticas: mediterránea (caracterizada por un verano seco y caluroso), y semiárida y desértica / árida, ambas caracterizadas por clima seco y temperaturas cálidas.

Análisis estadístico
Para cada zona, las temperaturas diarias promedio durante varios períodos de tiempo, como días, semanas, trimestres y todo el embarazo, se convirtieron en percentiles basados ​​en la distribución entre todas las mujeres de la cohorte que residían en la zona climática. Esto se categorizó en percentiles.

A continuación, los investigadores realizaron el análisis estadístico y evaluaron las asociaciones entre los percentiles de temperatura y el peso al nacer ajustando el grupo étnico-religioso, el sexo y el estado civil materno, el origen, la edad, la educación, la clase socioeconómica y el estado laboral.

Resultados
Se observaron asociaciones consistentes entre las temperaturas altas y bajas y el peso fetal al nacer. Los vínculos más fuertes se observaron durante el segundo, y particularmente el tercer trimestre, para el calor y el frío.

El análisis de las asociaciones entre el peso medio al nacer a término y los percentiles de temperatura específicos de la zona para las tres zonas climáticas combinadas indicó asociaciones inversas en forma de U, de modo que las temperaturas más frías y más cálidas se asociaron con pesos medios al nacer a término más bajos que las temperaturas cercanas a la mitad de cada uno. distribución.

El patrón en forma de U inversa fue evidente en base a la temperatura promedio del embarazo en su conjunto. Exposición durante el embarazo: en comparación con las mujeres expuestas a temperaturas promedio en el rango del percentil 41-50, las mujeres expuestas a temperaturas frías (iguales o inferiores al percentil 10) tenían un peso medio al nacer estimado más bajo de 56 g (95 IC%: –63 g , –50g) y aquellos expuestos a altas temperaturas (por encima del percentil 90) tenían un peso medio al nacer estimado más bajo de 65g (IC 95%: –72g, –58g).

Las asociaciones específicas de cada trimestre también mostraron patrones inversos en forma de U, con las asociaciones más fuertes estimadas para temperaturas extremas durante el tercer trimestre. Las asociaciones inversas entre el peso al nacer a término y las temperaturas más frías y cálidas también fueron significativas para el primer y segundo trimestre, pero fueron más débiles que las estimaciones correspondientes para el tercer trimestre.

Análisis y recomendaciones
“Nuestro estudio demostró las asociaciones significativas entre la exposición a temperaturas exteriores altas y bajas y el peso al nacer en todos los nacimientos a término nacidos en Israel durante cinco años. El bajo peso al nacer puede indicar anomalías en el crecimiento intrauterino y es un factor de riesgo de morbilidad durante la primera infancia y durante todo el ciclo de vida”, dice la Dra. Keren Agay-Shay, directora del laboratorio HER de la Facultad de Medicina Azrieli de la Universidad de Bar-Ilan. “En nuestro estudio, usamos un modelo espacio-temporal novedoso de alta resolución que no se usó anteriormente. Los patrones de asociaciones fueron consistentes cuando se estratificaron por urbanicidad y jerarquía de geocodificación cuando se estimaron para las temperaturas máximas y mínimas diarias, cuando las exposiciones se clasificaron en función de las distribuciones de temperatura en 49 regiones naturales,

La identificación de ventanas susceptibles durante el embarazo puede aclarar los mecanismos subyacentes y las posibles estrategias para reducir los riesgos en las mujeres embarazadas expuestas a temperaturas extremas. Las estimaciones del estudio sugieren una ventana potencial de vulnerabilidad al frío de 3 a 36 semanas, con la asociación más fuerte durante la semana 36, ​​y ventanas potenciales de vulnerabilidad al calor de las semanas 3 a 9 y 19 a 34.

Debido al aumento de las temperaturas como resultado del cambio climático, los investigadores enfatizan que se aconseja a las organizaciones de salud pública que desarrollen estrategias para abordar estos desafíos a nivel nacional y comunitario. Además, identificar las ventanas de vulnerabilidad a la temperatura puede ayudar a los médicos a construir y perfeccionar el conjunto de recomendaciones que brindan a las mujeres embarazadas.

Esta investigación fue apoyada por una subvención de la Israel Science Foundation.