12 de mayo de 2020
Foto: Erupción eritematosa, hombro del paciente, 1964, CDC
Ya está claro que COVID-19, la enfermedad causada por el SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus, es un virus mucho más complejo que cualquier cosa que se haya visto antes. Expertos médicos, epidemiólogos y funcionarios de salud pública todavía están trabajando las 24 horas para conocer la enfermedad y cómo afecta al cuerpo humano, y cómo afecta también a los animales.
Uno de los desafíos es el perfil cambiante de los síntomas del virus; Aparecen más signos y se modulan casi todas las semanas, incluidos los que son cutáneos.
Los investigadores que llevaron a cabo el estudio publicado más grande hasta la fecha realizaron su investigación en España, con 375 casos, identificando cinco patrones clínicos. Publicaron sus hallazgos en el British Journal of Dermatology el 29 de abril de 2020. Graeme M. Lipper, MD, escribe un comentario en el sitio web de Medscape, señalando que debido a la escasez y la baja sensibilidad de las pruebas de diagnóstico disponibles, los investigadores aceptaron pacientes con enfermedad confirmada, así como aquellos con un diagnóstico clínico de COVID en el estudio.
Poco menos de la mitad (41%) de los pacientes con pseudo-sabañones en el estudio habían confirmado infección con cultivos virales positivos y / o serología, anotó.
Los investigadores descubrieron que las lesiones “pueden clasificarse como áreas acrales de eritema con vesículas o pústulas (pseudo-chilblain) (19%), otras erupciones vesiculares (9%), lesiones de urticaria (19%), erupciones maculopapulares (47%) y livedo o necrosis (6%).
“Las erupciones vesiculares aparecen temprano en el curso de la enfermedad (15% antes de otros síntomas)”, escribieron los investigadores. El patrón de pseudo ‐ chilblain frecuentemente aparece tarde en la evolución de la enfermedad COVID ‐ 19 (59% después de otros síntomas), mientras que el resto tiende a aparecer con otros síntomas de COVID ‐ 19. La gravedad de COVID ‐ 19 muestra un gradiente desde la enfermedad menos grave en las lesiones acrales hasta la más grave en los últimos grupos. Los resultados son similares para casos confirmados y sospechosos, tanto en términos de hallazgos clínicos como epidemiológicos. Se discuten los diagnósticos alternativos, pero parece improbable para los patrones más específicos (pseudo ‐ chilblain y vesicular)”.
Dedos de los pies COVID
El mes pasado, los médicos de Kuwait describieron los “dedos de los pies COVID“: pacientes infectados con COVID-19 que desarrollaron lesiones de color púrpura rojizo en los dedos de las manos y los pies que parecían sabañones (de ahí el término “pseudo-sabañones“), que puede aparecer como un síntoma, incluso si una persona que da positivo por el virus es completamente asintomática.
El Dr. Anwar Alramthan, dermatólogo del Centro Médico Quttainah en Kuwait, vio a dos mujeres que habían viajado al Reino Unido y desarrollaron el síntoma, y ambas dieron positivo posteriormente a COVID-19. Alramthan es el coautor de un informe que se publicó sobre el nuevo síntoma en Dermatología Clínica y Experimental.
El Dr. Alramthan no estaba convencido de que el síntoma fuera causado por el virus, sino que “estaba relacionado con las estrictas reglas de permanencia en el hogar impuestas a nivel mundial”. En su opinión, “estas manifestaciones acrales deberían clasificarse mejor como pernio… las temperaturas frías también podrían haber contribuido a la aparición de este brote de pernio”.
El síndrome inflamatorio de los niños puede tener erupción
Los médicos también han estado luchando con un síndrome inflamatorio pediátrico mortal y desgarrador relacionado con COVID que está matando a los niños y que imita el síndrome de shock tóxico y la enfermedad de Kawasaki; este último incluye una erupción roja (eritematosa) manchada como uno de sus síntomas.
Antes de los dedos de los pies COVID y el síndrome inflamatorio pediátrico mortal, los médicos describían la aparición en algunos casos de una erupción cutánea simple de urticaria al inicio del virus.
Un informe de dermatólogos que trabajaron con 88 pacientes con COVID-19 positivos en el Hospital Alessandro Manzoni en Lecco, Lombardía, Italia, dijo que de los datos recopilados, el 20 por ciento de los afectados desarrollaron síntomas cutáneos. Un poco menos de la mitad desarrolló una erupción al inicio de la enfermedad, y un poco más de la mitad desarrolló la erupción después de ser hospitalizados.
Según el informe , la erupción más común fue una erupción roja ( eritematosa ) irregular , pero algunos de los pacientes desarrollaron urticaria simple o urticaria. Un paciente desarrolló ampollas (vesículas) similares a la varicela o varicela.
“De los 88 pacientes con COVID-19, el 20,5% desarrolló manifestaciones cutáneas”, dijeron los investigadores.
Viruela COVID, erupción común, fácil de diagnosticar erróneamente
Ocho de los 18 pacientes con síntomas cutáneos (44%) tuvieron erupciones cutáneas al inicio de los síntomas, y el resto después de la hospitalización. “Catorce (78%) tenían erupciones rojas, tres tenían urticaria generalizada y uno tenía vesículas similares a la varicela. El área más comúnmente afectada fue el tronco. La picazón fue leve o ausente, y las lesiones generalmente se curaron en unos pocos días. Lo más importante, las manifestaciones cutáneas no se correlacionaron con la gravedad de la enfermedad.
Estas manifestaciones cutáneas fueron “similares a la afectación cutánea que ocurre durante las infecciones virales comunes”, dijo el autor del informe, Sebastiano Recalcati, MD, dermatólogo del Hospital Alessandro Manzoni, quien publicó su informe el 26 de marzo de 2020.
Los médicos en Tailandia describieron a otro paciente con COVID-19 que desarrolló petequias o vasos sanguíneos rotos, que es similar a la observada en el dengue.
Existe la posibilidad de que un paciente con COVID-19 presente inicialmente una erupción cutánea que puede diagnosticarse erróneamente como otra enfermedad común, dijeron los investigadores.
“El profesional debe reconocer la posibilidad de que el paciente solo tenga una erupción cutánea” al principio, dijo el autor principal de ese informe, Beuy Joob, PhD, del Centro Académico Médico Sanitation1, Bangkok, y un coautor.
En los Estados Unidos, los dermatólogos están llegando a conclusiones similares.
El moteado podría indicar una situación grave
Sarah Young, MD, dermatóloga médica de la Clínica Cleveland, señaló que la aparición de síntomas dermatológicos en COVID-19 aún no se conoce ampliamente fuera de la comunidad dermatológica.
Young habló sobre informes de pacientes con COVID-19 que desarrollaron livedo reticularis o moteado, que según ella podría indicar la oclusión (bloqueo) de los vasos sanguíneos cerca de la piel.
El Dr. Randy Jacobs, profesor clínico asistente de dermatología en la Universidad de California, Riverside con una práctica privada en el sur de California, fue citado por MDedge Dermatology sobre el tema de los síntomas de la piel y COVID-19.
Jacobs dijo claramente que la enfermedad puede presentarse y presenta síntomas cutáneos en algunos casos.
“COVID-19 puede presentar signos de oclusión de pequeños vasos sanguíneos. Estos pueden ser petequias o pequeños hematomas y erupciones transitorias de livedoides”, dijo en una entrevista. Los bloqueos en los vasos sanguíneos pequeños, dependiendo de dónde se encuentren, pueden ocasionar problemas muy grandes; pueden ser mortales si se encuentran en órganos como los riñones, los pulmones, el cerebro o el corazón. En cualquier lugar, de hecho.
Aquí está la conclusión La conclusión es esta: COVID-19 todavía está produciendo sorpresas desagradables para los médicos de todo el mundo. Nuestros profesionales de atención médica en primera línea necesitan nuestro apoyo, nuestras oraciones y nuestra paciencia más que nunca.
Las directivas del Ministerio de Salud de Israel y, para el caso, cualquier directiva gubernamental en cualquier lugar que tenga la intención de prevenir enfermedades pandémicas y la muerte de miles más de la población, deben respetarse.
(Jewish Press)